二、案例分析
案例一 爱清洁，连亲母也嫌脏
英在三个月前首次来咨询。她刚二十四岁，却没有一点年轻人的活泼；她很漂亮，却给人冷冰冰的感觉；她眼睛又大又圆，却满是忧郁、无助和怀疑的眼神。
她是一名美术老师，出现“洁癖”好几年了，她害怕开门，小药瓶不敢拿，不敢去医院，每天不停地洗手不说，最严重的是不能与母亲一起生活。偶然不得已发生些间接接触，她就会焦虑、烦躁，必须反复洗手才能平静下来。“我知道自己很坏，妈妈那么疼我，我也知道妈妈其实非常讲卫生，可就是无法克制。我太痛苦了……”她自诉。
她的病始于7年前。父亲因癌症去世时，妈妈含泪整理父亲留下来的东西，她突然感到莫名的恐惧，要妈妈把这些东西全部扔掉，妈妈很生气，骂她不孝顺：“连亲爸爸的遗物你都怕？”此后她不知不觉洗手次数增加。5年前随母亲到继父家生活，一年以后，她突然得知继父的前妻是死于车祸，她顿时心惊胆颤，不由自主地联想起那种血腥的场面。继父和妈妈一再向她解释“继父前妻出事后没有回过这个家”。可她看到墙壁上有一隐隐的红色痕迹，不由分说地认为是当时留下的血痕，执意搬回去独自生活。妈妈对她牵肠挂肚，总想跑过来看看她，可她却从此认为妈妈脏，不敢给妈妈房门钥匙。有两次妈妈来看她，嗓子喊破了她也不给开门。后来不得已给了妈妈一串钥匙，她总感觉一开门就是和妈妈间接接触了，把她自己带的钥匙也弄脏了，所以这串钥匙她包了一层又一层，放进自己手包里的特定位置，即使在夏天，用钥匙开门也得戴上厚手套，否则必须反复洗手。电视机、收录机，她怀疑被妈妈动过，也成了恐怖的对象，就连寻呼机在抽屉里放时挨着一支铅笔，这支铅笔和继父家的比较像，她就停机再不敢碰它至今。每天回家上厕所她都得先用水冲冲，以防妈妈用过。特别令妈妈气恼，也让她痛苦不堪的是，不得已与妈妈一起吃顿饭后，她必定要洗脸、刷牙、换洗衣服才能作罢，否则心神不宁。妈妈有时想接济她，给她点钱，她也嫌脏而不敢要。她的恐惧和强迫行为泛化到很多情景和场所：某大商场发生过一起见义勇为的流血事件，她听说后再不敢去该商场购物，就连原先家中从该商场买来的东西也不敢再碰；她上班坐公交车必经的路上发生过一起车祸，从那时至今一年多，她天天打车绕道上班，费时不说，还增添沉重的经济负担……
初步的心理会谈后，我在催眠状态下找出她发病的症结。她小时候很活泼，爱说爱唱，父亲发病前，她对高中政治学习感到很困惑，因为书本内容与父亲的看法差距很大，父亲1958年被打成右派，一生坎坷，平反后又抑郁不得志。她懂事后就告诉自己要孝顺父亲，听父亲的话，现在课本上学的东西和父亲所讲的不一致，她感到自己对不起父亲，这种内心的冲突和困惑使她对学习厌倦，感到压力特别大，心烦意乱。所幸的是，她顺利考上了大学。父亲病危后，她很害怕，父亲是家里的顶梁柱，也是家中惟一的男人，万一有个长短，担心没有人保护她，会受人欺负，这种过度的担忧和失去父亲的打击使她原已脆弱不堪的心理承受力完全崩溃。由害怕父亲死亡泛化到对一切与死亡有关联的物件感到恐怖，从而引起一系列的回避和强迫行为。心理分析后，她领悟到：我不是怕父亲的遗物，也不是嫌母亲脏，而是不愿接受父亲死亡这个残酷的事实！
她患强迫症的根源找到了，我给她制定了心理放松和系统脱敏治疗方案。这时她对治疗疑虑重重。“能治好吗？不会白花钱吧？”两次心理治疗下来，她能够开关电视机、收录机而不必洗手了，她的治疗信心大增。然后我针对她开门洗手的行为进行了两次联想脱敏治疗，嘱咐她回去实践。当晚我接到她欣喜若狂的电话：“我今天不戴手套开了门，没洗手，而且一点也不感到别扭。”第二天早晨她又打来电话，告诉我开门后不用再洗手了，并两次直接吃了东西，家门钥匙也解除了层层的包裹和包里的其他东西放在一起。她对治疗也更加主动和配合了。又经过两次治疗，她的兴奋和开心更难以言喻：“昨天我和妈妈一起打车出去吃饭，我们紧紧地依偎在一起，妈妈和我都激动得流下眼泪。今天我还吃了妈妈从继父家带过来的水果、糕点，这一切在以前是无法想像的。现在妈妈正在家里做饭等我回去吃呢，妈妈一再让我来好好谢谢您帮助我们母女重圆。”这些对常人再寻常不过的事，对她而言却是多么艰难地失而复得。她的进步和疗效，也着实让我喜出望外。
三个月过去了，她的十几个靶行为都被‘消灭”了，她不再怕这怕那了，小药瓶敢拿，医院敢去，上班也不用绕道了。她很开心，同事们说她变得越来越漂亮，越来越可爱了，她的工作也更加出色，连连受到表扬和嘉奖。
结束治疗前，我对她迸行了最后一次心理会谈，启发她思考个性中有没有不健全因素。她认识到自己虽然已经24岁了，但心理还很幼稚，依赖性强，尽管父亲已经过世多年，但父亲在世时偶然对她的要求她还必须句句照办，否则便觉得犯了大忌。她意识到在生活工作中锻炼提高自己的独立性、自主性是多么的必要。在心理健康的道路上她还有一段路要走。
案例二 一见男生就有与他恋爱的想法
娜，女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。未咨询前在某医院经药物治疗，毫无效果。病人发病之初并无明显原因，仅因在校时有一男老师(中年)对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她有意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后又扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大，性发育较早，状似17～18岁。确诊为强迫症(强迫性联想)，即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的可能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第l周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～5０次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2～5次即消失。第3～6周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。
案例三 他为何总是要“自杀”
在案头堆积的诸多信件中，一封在杭州打工的小伙子的求助信引起了我的注意。
“我叫北军，今年23岁，来杭州打工已有一年时间了。有一件非常苦恼的心事一直在折磨着我，求您帮帮我！
“来杭州后不久，我的头脑中产生一种古怪的想法，那就是走到楼上就想从上面跳下去。后来发展到乘公共汽车，走在桥上以及其他高出地面的建筑物上都有跳下去的冲动。我的生活一直很平淡，没有什么大悲大苦，因此我从未有过自杀的念头，可是为什么总想从高处往下跳呢？有时站在地面往上看，一想到如果自己从上面跳下来，不免有些后怕，如果一念之差真的跳下来，也许就一命呜呼了。
“我不得不时时强迫自己放弃这种念头，可是随着时间的推移，这种欲望越来越强烈，也越来越难控制。一次我乘公共汽车经过一闹市口时，实在控制不住自己，就真的从车窗跳下去了，后来那一刹那自己是怎么想的，什么感觉竟都不记得了。几日后，我在经过白堤时，脑中又闪过跳下去的念头，未等我加以控制，人已经不听大脑指挥，稀里糊涂跳了下去。桥下的水很浅，我慌乱地在水里扑腾，内心充满了对死亡的恐惧。当地派出所的人闻讯赶到，将我拖上了岸。为了掩饰尴尬，我假装喝醉了酒，居然骗过了他们。派出所打电话给单位，单位派车将我接了回去。
“第二天，全单位都知道厂里出了个疯子，厂领导则认为我可能是失恋了，想不开欲跳湖自杀。只有我自己心里清楚，我的脑子里有根弦搭错了地方，所以才做出这样的丢人事来。
“同年年底，我乘汽车回老家休假，车在倒车时，我看到有一座桥，就下车跑了过去，想跳下去，却发现下面的水流很急，心里害怕跳下去会淹死，正犹豫时售票员喊要开车了，我就急忙跑了回来，避免了又一场闹剧的发生。但我坐在疾驶的车里，脑子里却一直转着跳下去的念头，幸亏那天乘坐的是空调车，车窗全都是密封的，否则也许我真会控制不住自己而跳下去的。
“从家里回来后，我依然抑制不住那种奇怪的念头，可又找不到合适的地方往下跳，也不知自己是怎么想的，就一下子躺到了马路中央。看到飞驰的汽车嘎然而止，听到马路边的行人骇然惊叫，我内心竟有一种满足感。5分钟后警察赶到，他们像拖酒鬼一样将我从马路上拖到了马路边，然后就扔下我不管了。待他们走远后，我才仿佛从梦中惊醒一样，为刚才的行为感到后怕和难堪。
“我的一连串的奇异举动让女友很反感，今年元旦过后，她就毅然决然地与我分了手。这对我来说真是雪上加霜，于是情绪愈发低落，整日精神恍惚，感到活着没意思。上班时三心二意。注意力不集中，总是出差错，前不久我被单位解聘了。
“我心里痛苦极了，可又不知道自己到底犯了什么毛病。从别人那里得知您和您主持的心理咨询热线，我像抓住了救命稻草，求您救救我！
从信中北军的一系列表现来看，他患的是强迫性神经症，具体表现为强迫意念和强迫行为，主观上感到有某种不可抗拒的、不能自制的意念和行为的存在，他虽能意识到这些意向行为是不必要的，毫无意义的甚至是荒谬的，但就是难以将其排除，无法自我控制，因而感到痛苦。
强迫症的产生缘于社会心理因素和人格因素的影响，为了找到北军发病的根源，帮他解除痛苦，我邀请北军来心理咨询室面对面交流。
一周后，北军敲响了我办公室的门。我先采用领悟疗法，让他讲述自己的性格，以前的生活以及自己的家人等等，从他的叙述中我了解到北军是一个性格内向，不善言谈的人，有事总是憋在心里，不愿与人交流。其父母亦少言寡语，平时很少与他沟通，亲情关系似乎很淡薄。
在我的引导下，北军讲了自己的童年时的一件往事：
“我上小学四年级时，一天放学后和几个同学到一同学家里玩捉迷藏，我躲到了阳台上，结果同学发现了我，他刚要跑过来，我一激动，不知怎的就从阳台上摔下去了。好在同学家住二楼，一楼的晾衣绳又拦了我一下，所以摔得并不很重，只是右胳膊骨折，头也摔出了血。母亲见我这副样子，吓得抱住我大哭，父亲也是一副心疼的样子。他们带我去医院包扎伤口，又给我买了许多好吃的东西，在家养伤的那段日子，母亲天天呆在家里陪我，尽管仍然没什么疼爱的话，但看我的眼神充满了慈爱，而且我想吃什么就给我做什么。有几次在我的再三恳求下，母亲还给我讲故事。那段时光是多么美好呀，我感到了母亲宠爱的幸福。
“可惜伤好后，母亲又开始了她无休止的劳作，我又很难看到她那慈爱的眼神，很难再享受她无微不至的照顾了。后来渐渐长大了，更不感奢望能像小时侯那样让父母宠一回、疼一回，心里总是空荡荡的，好像失去了什么。摔伤的事深深留在了记忆中，有时苦闷极了，就想要是能再摔伤一次，再让父母疼爱一回该有多好啊！”
至此算是找到了北军强迫症产生的根源。可以说北军潜意识中一直渴求得到父母及身边人的关爱，童年摔伤的经历使他有了“只有那样才能得到父母和他人的关注”的意念，这种意念一直被他压在心灵深处，未被察觉。背井离乡来杭州打工，北军一颗缺乏亲情温暖的心更加孤独无助，在这种特殊情况下，那一直被压抑的意念爆发了，于是产生跳楼等念头和行为，实际上是以此来引起人们对他的关注，给他以关爱和照顾，来满足他内心对他爱的渴求。
我与北军做了一次深谈，向他详细分析了其强迫行为产生的心理根源，让其对自我心理状况有一个全面、正确的认识。并给他创造机会，让他尽情地倾诉宣泄出压抑的情感。
这之后我采用行为疗法、放松疗法等综合性疗法对其进行治疗，同时与其家人取得联系，让他们处处给他以关爱，使其内心对爱的渴求得到满足，从而有效地遏制了强迫行为的再次产生。
3个月后，北军自己在过桥、乘车、上楼时虽然仍时有跳下去的冲动，但已能有效控制，并迅速转移注意力。我告诉他再坚持一段时间，相信症状会完全消失的。
三、强迫症的治疗
（一）病人自救
强迫症的一个显著特征就是你越注意它、在乎它、想纠正它，它越是如影随形地跟在你左右。相反，当你不再把它当作仇人一样记在心上、挂在嘴边时，当你无意中把它忘记时，它也消失得无影无踪。假如你决心自救，并且准备采取实际行动解决你的心理问题，那么你还需要审视和理解强迫症的本质，然后才能找到走出“怪圈”的道路。
心理分析大师弗洛伊德说强迫症的本质就是“一个人自相搏斗”，由于自相搏斗的内在冲突不断延续，强迫症也不断扩展，形成恶性循环的“怪圈”，从而使病人陷入痛苦的深渊。
如何理解强迫症自相搏斗的实质呢?这就需要考察强迫和焦虑不安的关系。强迫症病人有两类不同的症状成分，一类是引起焦虑不安、恐惧的强迫想法。这些强迫想法是不随意、不能由自己的意志所控制的。例如很多强迫症病人有怕脏、怕污染、怕用刀伤人、怕出错、怕发生意外等念头，这类强迫想法引起焦虑不安是十分自然的。生活中谁喜欢脏、谁喜欢出错呢?但是很多病人总想否定、排除焦虑不安，结果却是力图克制而不能，感到极其痛苦。正确的态度应当是接受焦虑不安的情感，因为焦虑和恐惧之心，人皆有之，这是大自然在人类大脑中编制的程序。人类一旦觉察到危险或预感到危险时，焦虑程序就会启动。因此焦虑作为一种危险将临的信号，有利于人类学习对付危险。比如学生考试前有些焦虑不安，可以使他全身动员，进入充分的准备状态，习效率大为提高，常常考试成绩更好。
强迫症病人既不必否定焦虑，也不必人为地夸大危险。很多强迫症病人常把想象的危险当成是现实的危险，例如，离脏物很远却觉得已经污染了自己，因为和一个肝炎病人见过面，就觉得病毒已从空气中传到自己身体上等等。假如人们脑内有可能被污染、可能出错的想法，如果他们不怕，他们自信能够对付这些污染或错误时，就不会发展为强迫症了。假如他们知道自己担心的危险只是一种想象，并不是现实，他们的焦虑也会停止。
另一类症状成分则是减轻焦虑恐惧的强迫反应。这类反应是病人按自己意愿采取的，有三种形式。第一种是强迫行为，包括一些外在的仪式行为。例如因为怕污染而反复洗涤，因为怕发生意外而反复检查煤气开关、
水龙头和门窗，因为要求吉祥而重复动作到一个“好”数字等等。第二种是精神仪式，表现为一种能缓和焦虑的想象、想法和内心对话。例如一位中学男生在上课时反复想一个女同学，他为自己的分心而苦恼，每当想女同学的杂念出现，他就在心里责骂自己“再想就是混蛋”、“再想就是猪猡”，各种咒骂都用上了，但杂念只在咒骂时停歇一会儿，不久又再次出现，因此他觉得不能控制，无能为力。第三种是回避行为。如怕用刀伤人者，回避使用刀；怕自己从阳台跳下，去将阳台的门窗封死。
这三种形式的反应是病人随意作出的，因为作出这些反应后焦虑得到暂时减轻，于是病人的强迫反应就增强了，出现次数也更多，病人所想象的危险似乎也更真实。应当指出，许多强迫行为最初出于一个好的动机或理由，如反复洗涤是为了清洁；反复检查是为了防止出错，防止意外损失。如果行为重复适度，人们会视为谨慎的表现，不会视为病态。但强迫症病人的行为反应远远超出了应有的限度，例如双手的皮肤已洗破，一日洗数十次，尤不能感到“放心”，不但自己用肥皂、酒精擦洗，还要逼迫家人用肥皂、酒精擦洗。因为他们失去了“度”，所以才成为病态，对自己的生活造成严重限制，并且给社会、家庭带来严重损害。
他们为什么会失去限度呢?强迫症病人存在着特定的认知障碍，也就是说他们的思维方式存在问题，他们具有绝对化的思维方式，追求完美主义，他们的行为目标是完全不切实际、不能实现的。这种追求绝对和完美主义的要求，加上他们对“危险“想象的人为夸大，使得他们的强迫反应不断增强而导致过度。
要停止强迫症病人的自相搏斗，既要对激起焦虑的强迫想法采取接受的态度，提高对付它们的信心，而不要否定和排斥它们；更要识别和处理减轻焦虑的三种强迫反应。这三种反应是病人随意采取的，虽然最初的机是好的，但由于其过度追求不现实目标以致失去了应有的限度，强迫症状反而愈演愈烈。假如识别了这些强
迫反应，尤其要识别精神仪式，使这些强迫反应回复到应有的限度，如适度洗手和检查，病人最终将发现自己
想象的危险并未发生，到那时强迫症将有明显好转。
（二）心理医生的治疗
强迫症若不予治疗，强迫症的症状也可以发生轻重变化，有时还会暂时自行缓解。但是这些症状会复发，因此治疗是必须的。目前，常用的治疗有行为治疗、认知治疗和药物治疗。
行为治疗可帮助那些伴有焦虑症状的强迫症患者控制不自主行为。患者主动参与治疗过程，并且在治疗结束后继续使用已学会的应对措施。
1.暴露疗法 许多患者可以从暴露疗法或仪式动作预防疗法中获益。治疗中患者被逐步地暴露于引起他们强迫行为的环境中。例如，强迫洗手的患者可能被迫去接触一些他们所害怕的脏东西，然后数小时内不允许洗手。通过这种治疗，使患者认识到不舒服感可以不借助于仪式动作而逐步消失，他们所害怕的灾难也不会出现。
2.认知治疗 认知治疗通过帮助患者分析自己的感受，区分不现实的想法，从而改变患者的思维模式。许多治疗者都将行为治疗与认知治疗联合应用。最近的研究表明，那些只有强迫意向而没有强迫行为的病人对认知治疗有较好的疗效。
3.药物治疗 多种药物可以治疗强迫症。最早使用的药物是氯丙咪嗪，同样有效且使用较方便的是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SS－RI类）（谨遵医嘱）。行为治疗合并药物治疗是最有效的方法。
4.家庭疗法 在某些病例中，家庭治疗是行为治疗和药物治疗的有效补充。家庭咨询讨论会通过增进了解，确定共同目标，互相鼓励来帮助病人及其家庭。另外，也使家庭成员学会怎样从病人的仪式动作中摆脱出来。
四、强迫症自测
如果你怀疑自己有强迫症，为了重新面对生活，第一步措施就是去精神科门诊或专科医院寻求帮助。回答以下问题“是”或“不是”，然后，带上这份问卷，在你第一次就诊时出示给专业医护人员。
症状
你是否有不自主的想法、想像或冲动？这种想法、想像或冲动看上去很傻、令人讨厌或感到可怕？
你是否对脏东西、病菌或化学制品过分担心？
你是否经常担心有什么坏事要发生。如忘了某些重要的事情如锁门或关上开关？
你是否经常担心会遗忘一些重要的东西？
你是否觉得有些事一定要重复做，有些想法是否要反复想才会舒服或放心？
你是否过分地清洗自己和周围物品？
你是否一遍又一遍地检查或重复某些事情，以确定它们已经稳妥地完成？
你是否回避某些环境或人群以免有攻击性的言行而伤害他人？
你是否经常保留一些无用的东西，因为你觉得无法仍掉它们？
同时患有一种以上的疾病会给诊断和治疗带来困难。有些疾病，如抑郁症和物质滥用使焦虑性障碍变得更加复杂。因此，请花一分钟回答以下问题。
症状
你是否感到睡眠或饮食习惯有所改变？
如果有一段时间，你是否感到：
沮丧或忧郁？
生活失去乐趣？
感到无能或负罪？
去年一年中，是否使用过酒精或药物？
感觉无法胜任工作、学业或家庭责任？
酒后或药物滥用后驾车使你处于危险的境地，使你被查或被捕？
继续使用酒或药物给你或你的配偶带来许多问题？